躁狂症的心理治疗案例

一、 背景资料

　　一般人口学资料：小晴，女，17岁，某职业学校高二年级学生。

　　外在表现：来访者在班主任建议下来到学校心理咨询室。她面色有些苍白，眼圈发黑，说话音调比较高，语速很快，一个话题接一个话题说，几乎不给我插话的机会。中途命令咨询师给她倒水喝，说口渴。

　　主诉：已经两天两夜没有睡觉，吃了失眠症的药物也不想睡，躁狂症的症状也没有得到改善，脑子里控制不住地想事情，一桩接一桩。

　　个人成长史与自我陈述报告：来访者是家中的独女，父母经常吵架，家庭经济状况不好，看不起父母，觉得他们没有能力挣钱，是生活的失败者。但是父母又很宠爱自己，凡事都要来征求自己的意见，同时又密切关注自己的一举一动，连玩电脑都要站在身后看。平时在学校的表现稍有些内向，个性、言行不张扬，对班级的工作能很好地配合完成。今天(2004年10月12日)上午政治课，轮到她作时政讲演，她足足讲了20多分钟还意犹未尽，主要内容和观点是：马克思辨证唯物主义关于“事物都有两面”很有道理，用来解释她一直费解的“双面伊人”，那就是“一半是天使，一半是魔鬼”。它是谁?就是班主任。班主任自诩对自己的孩子很关爱，但是对学生却分外苛刻，要求大家中午在教室自修，上课中途来到教室窗外偷看学生上课，等等。学生们把窗子用报纸贴起来，一为挡太阳，二为不让班主任偷看。来访者在课堂上批评同学的做法不勇敢，贴报纸这种抗争算得了什么，她几次要求大家把报纸拿掉，大家都不肯，她很窝火。后来老师中断了她的讲演，下午第二节课班主任让她到咨询室来。除了讲述今天上午上课的事情，来访者还滔滔不绝说了些其他的，概括起来有：1、家里人让她心里很堵，她已经两天没有睡觉了，很反感父母经常吵架，母亲精神有问题(事后了解到是精神分裂症)时常在吃药，平时特别爱唠叨，管头管脚，生活上照顾她无微不至，玩电脑都在她身后看着她，“他们两个已经无可救药了，我不想再理他们”。最佩服的是三阿姨，很能干，是个经理，自己父母太无能，都下岗了，很看不起他们。今天开始不回家了，想去同学家住。2、从小学起就认识的最好的朋友前不久跳楼自杀了，觉得生命真脆弱。3、认识的网友是大学生、大学教授，很有学问，跟他们聊天很舒服，在聊天中获得跟他人交流所没有的知识和人生体会，周围的同学太幼稚，平时都不可能跟他们这么深地交谈。咨询时间结束，中断来访者的陈述。

　　他人反映情况：老师和同学觉得她今天的表现不对劲，她讲演的内容虽然头头是道，看似颇有道理，但有些偏激，有些话不太听得懂，跟她平常的为人态度很不符合。

　　二、 分析、诊断与评估

　　生理、心理、社会因素分析：来访者目前的表现是失眠，这与她长期的家庭人际关系紧张、家庭经济状况不良、学校师生关系不够协调等压力有关，好朋友最近的自杀也是其精神障碍的应激源。作为青春期的孩子，原本就处在自我同一性的矛盾中，面对自身无法克服的心理压力，加上一定的遗传因素，逐渐导致心理问题趋于严重。

　　初步诊断：心境障碍躁狂发作。

　　诊断依据：根据判断正常与异常心理活动的“三原则”，来访者个性的相对稳定性出现了明显异常，除了失眠等躯体化症状，还表现为思维奔逸、精神运动性兴奋，心境高涨等精神症状，自知力有所缺损。

　　鉴别诊断：来访者除了思维奔逸，并未出现幻觉、妄想等重性精神病症状，症状也并未泛化，自知力基本完整，社会功能有所损坏。可排除精神分裂症。

　　结论：来访者不属于学校心理咨询范畴，建议家长立即转诊专科医院。