强迫症

强迫症（英语：obsessive-compulsive disorder，缩写：OCD）即强迫性神经症，亦译沉溺，是一种神经官能症，为焦虑症的一种。患者总是被入侵式的思维所困扰，在生活中反复出现强迫观念及行为，使到患者感到不安、恐慌或者担忧等等，从而进行某种重复行为，致使舒缓其此种压迫感受。患者的自知力完好，对于症状了解，然而无法摆脱强迫行为。

强迫症是世界上最常见精神问题中的第四位，其病发率跟哮喘及糖尿病同样普遍。在美国，每50个人就有一人可能是强迫症患者。

病征

强迫症患者典型的症状是强迫行为，例如不断地洗手、收藏东西、反复检查门锁、计数及祈祷等。患者也可能会出现强迫观念（例如强迫性回忆、强迫性怀疑、强迫性联想、强迫性穷思竭虑等），或强迫行为与强迫观念同时出现。患者的自我内省能力完好，患者可以很理性的感觉到这种强迫行为及强迫观念是没有必要的，但又不能用自己的意志加以克服，有时还有可能发生自我反强迫。患者的求医欲望迫切。这是一种很典型的自我内心冲突症状，由于这种强迫行为以及强迫观念的存在，有时会使患者的情感出现明显的焦虑。强迫症包括强迫性行为和强迫性思维，患者明明知道这些想法毫无意义，却控制不了为此感到痛苦的情绪体验。绝大多数强迫症患者都有完整的自知力，知道自己患有某方面的障碍，这与精神性症状有根本的区别。

病因

病因目前尚未明确。但从人格结构上来分析，强迫症是超我对本我的过分压制而造成的紊乱和‘分裂’。此观点能够很好的解释为什么每一个人或多或少都会有一点强迫的症状。

1.   患者有超强的联想和想像力。过去有多个调查发现患者拥有高智商的比例高于正常人，或许因为病人的复杂思考模式正是导致发病的其中一个必要条件。

2.   长期没有安全感，对某些方面的担忧持续存在。强迫症患者过度关注某些方面，而在其他方面的关注度降低。这与长期紧张的家庭社会关系有一定关系。

3.   对现实的感知能力下降，记忆力退化，对自己已做过的同一件事印象不深，有的甚至是遗忘。导致再次想到某件事时还和当初一样要重新来一遍，造成形成强迫的外在表现。

但和神经传导物质血清素及多巴胺不平衡有关，生理、心理状况，遗传、环境因素都可能致病。

有人认为，开始是由于自身的性格，在某一件事情的刺激下，为了克服某种焦虑，反复出现过多或重复的强迫观念及强迫行为，导致中枢神经兴奋和抑制失调。从而强化并导致了这种习惯的形成，导致了强迫症的形成。一个说法认为：肛门滞留人格可能是强迫症的一种轻微表征。

病发率

每50个人之中，约有一个在一生中某些时候会患上强迫症。但男女的病发率相等。平均发病年龄为17周岁，但是女性较晚于男性。据统计，在英国便有一百万人患有不同程度的强迫症。著名的生物学家查尔斯·达尔文和足球员贝克汉姆亦是强迫症的患者。

临床分类

症状多种多样，既可为某一症状单独出现，也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定，随着时间的推移，症状内容可不断改变。

强迫观念

即某种联想、观念、回忆或者疑虑等顽固地反复出现，难以控制。

1.   强迫联想：反复联想一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。如想象打开抽屉，可抽屉却突然不可控制的自己关上了。

2.   强迫回忆：反复回忆曾经的无关紧要或者曾经特别伤心的的事，虽明知无任何意义或无需再纠缠，却总不能克制，非反复回忆不可。

3.   强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。

4.   强迫性怀疑：例如，走路时一直强烈怀疑是否有自身的物品掉到地上，或者是怀疑自己此时此刻是否有漏尿、粪便是否有在裤子上等等。

5.   强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。”

6.   强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到“拥护”，立即出现“反对”；说到“好人”时即想到“坏蛋”等。

强迫行为

1.   反复动作：如反复多次洗手或洗物件，摆脱不了“感到脏”，虽然可能明知已洗干净。

2.   反复检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已经写好的账单、信件或文稿等。

3.   强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆或其他物件，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。

4.   强迫仪式动作：在进行某活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。

5.   强迫标准：如一定要让一个数值保持为标准（如5或10的倍数）、使用计算机做某事时(如打字)鼠标光标一定要放在特定的位置。

强迫意向

在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。
又名强迫冲动，是一种强有力的内在驱使，是一种会通过行动将想法付诸实施的冲动感。这类冲动常常是伤害性的，如杀妻灭子，捣毁物品，跳跃飞驶的汽车，或产生十分不和时宜的冲动，如在大庭广众之下脱掉自己的裤子之类，此时常伴有强烈的恐惧和不安。强迫意向的原因，与具体的事实相联系理论上讲，与人的心理结构方式有关系,在别人正向思维的时候，有强迫意向的人呈现的是反向的思维.而当觉察到自己的反向意识时，会强化那种强迫意识。多训练正向思维，有助于缓解强迫意向.
所谓强迫意向和行为，是指病人常为某种与正常相反的意向所纠缠。例如，走到河边或井边，老想往下跳，但又害怕真的会跳下去。有的患者有强迫行为，如离家后反复回来检查门窗是否关好或锁好，或书写后反复检查是否写错字。有的患者常怀疑自己的手或衣服被玷污了，虽然反复洗了几次，仍不放心。有的患者每当见到电线杆、台阶、柱子等，便不由自主地依次点数，明知毫无必要，但不数他就会感到心情不安甚至漏掉了有得从头数起。有的患者常重复某种动作，以解除内心的不安。

强迫情绪（obsessive emotion）

具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事，而不是像恐慌症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。
又称"恐怖症"，是对某些事物或环境所产生的一种不必要的但又无法控制的恐怖情绪。如怕上高楼、怕细菌，怕灰尘，怕火、怕刀剪、怕绳索等。

治疗

目前认为，一般病情较轻的强迫症患者可以只使用心理疗法，病情较重的强迫症患者使用解释性的心理治疗和药物治疗相结合的方法，可以获得比较好的疗效。患者也可以考虑使用对神经症疗效较好的森田疗法。对少数使用心理治疗和药物治疗没有任何收效、久治不愈的患者，可以考虑使用神经外科手术加以治疗，在是否使用神经外科手术治疗上，需严格掌控病患对象。另外，使用神经外科手术治疗有可能对大脑造成一些现在未知的损害。

卡伦·霍尼的理论和森田疗法等疗法都提出，对于强迫症的治疗，不应只着眼于表面的症状，而应该从治疗焦虑症的本质上加以解决。

森田疗法治疗神经症尤其是强迫症的良好效果，已得到学术界和广大患者的公认。简言之就八个字“顺其自然为所当为”。所谓顺其自然，就是我们患者要尊重和适应自然规律。面对强迫观念的侵袭，不能去控制也不能和它讲理，控制意味着精神抗拒而讲理意味着精神交互，这样做只会越发严重和敏感，是治疗强迫症的大忌。要正确理解顺其自然，我们首先得弄清楚什么是“自然”，大家知道“月有阴晴圆缺天有不测风云”这就是自然，地球没有我们人类的时候就存在，不以我们意志为转移，我们只有尊重和接受才会过得坦然，要不然就只有自讨苦吃。为所当为就是带着痛苦做自己该做的事，该干嘛就干嘛，不为强迫观念停下脚步去思考个大半天，这样的话永远陷在强迫泥淖里而不能自拔。强迫症患者总是努力摆脱症状的束缚，这是最大的错误观念。其实强迫症“自愈”的过程不是我们去摆脱症状，而是症状来摆脱我们，是一种被动的过程。做到顺其自然为所当为，对症状不理不睬，它就会自动消亡（见人民卫生出版社翻译出版的森田正马《神经衰弱与强迫观念的根治法》、高良武久《森田心理疗法实践——顺应自然的人生学》、大原健士郎《森田疗法与新森田疗法》等）。根据统计强迫症的治愈率为70%~75%之间。

佛教特别是禅宗的某些理论对强迫症也有很好的治疗作用。甚至有人认为森田疗法的基础就是佛学。

注意

有些其他精神病如精神分裂症等也可能出现强迫症的症状（如强迫行为及强迫观念），这类精神病患者与一般强迫症患者不同的是，这些患者所产生的强迫行为及强迫观念很不清晰。患者对这些的感触也不深刻。且强迫观念的内容杂乱离奇。患者被医治的欲望也不强烈。自知力也受到了相应的损害，这类患者的思维属性也产生了不同程度的变化。而一般强迫症患者思维属性没有发生变化。

误解

部分人认为当有人不断重复某种行为，例如赌博、运动，当有人具有以上的行为特征时，他可能患上了强迫症，但事实并非如此。要判断一个人是否患上了强迫症要取决于他在重复完特定行为后的反应，假如一个人不断赌博，自己并不能从赌博中得到快乐则初步可判断那人患上强迫症，但如果那人认为这些行为是愉快的，他则并不是患上强迫症。强迫症并非是精神病。强迫症患者的大脑尾状核可能出现病变，才会出现一再重复某些动作的强迫行为。研究显示，只要服用药物或接受认知行为治疗，就可以改善强迫症状，让病患减少焦虑，恢复功能。

不同的理论

20世纪著名心理学家卡伦·霍尼在其著作《我们内心的冲突》《神经症与人的成长》等书中都提出，治疗包括强迫症在内的焦虑症都要从人格着眼，从焦虑的治疗和人格的重定向出发，因为一切神经症本质都是性格神经症。森田疗法治疗强迫症，切忌没有“痊愈”的概念，这是大部分强迫症患者的错误观念。所谓顺其自然，就是主张“放弃治疗”。这种方法很类似中国的“无为”思想，以无为达到有为。要求我们在接受森田疗法过程中，不要太在意治疗效果和过程，如果总是在这上面纠结，说明你的思维还停留在强迫观念上，还是再在意它。我们不主张用认知疗法来干预强迫症，这是强迫症治疗的大忌，所以强迫症患者不能和症状讲理来安慰自己。正如：秀才和兵的故事一样，患者是秀才，症状是兵，碰在一起有理都讲不清。强迫症“自愈”的过程是很难以感觉的，有的甚至都不知道自己是怎么好起来的，这才是真正的顺其自然。