一例晋升抑郁症的案例分析报告

某女，37岁，某大学教师。去年晋升副教授职称受挫，而同期教师大部分都晋升为副教授，因此精神压力很大。去年晋升结束后，出现了不愿意见人，尤其不愿意见去年晋升为副教授的同事，精神疲乏无力，整天唉声叹气，自觉不如人。但看到活泼的女儿，觉得不应该这样下去，于是在家人的帮助下，调整二个月（出去旅游，去百林禅寺打坐等）后，情况好转，能够正常上课，和同事偶尔也有说有笑，只是早晨起床前有不想活的念头，活动后好转。今年的晋升材料已经报上去，评审结果要等一个月后知晓。自材料报上去后，患者出现了头晕、头胀、记忆力下降、注意力不集中、心烦、失眠，主要为入睡困难、早醒，每天最多有5小时睡眠。整日唉声叹气，呆坐，兴趣索然疲乏无力，自觉能力减退，上课无精打采，学生对她有意见，自认为今后无法上课了。不愿出门见人，既往的“不如意”纷纷涌上心头。自信心降低，感觉人人都比自己强，走到哪里都感到低人一等，认为自己是个失败者，尤其是晨起曾多次萌生自杀念，家人怎样劝说也无济于事。

过去无明显躯体疾病史。

    生长于河北某小城镇，父母均为教师，对子女要求过分严格。患者性格内向、孤僻少语、胆小怕事、多愁善感。业余时间喜欢看诗歌、小说，7岁上学，成绩优秀，本科毕业后又考取本校研究生，然后留校任教。教学中一直兢兢业业，得到学生的一致好评，人际交往较少。

诊断：抑郁性神经症。

诊断依据：根据神经症评分标准此案例可评7分。测抑郁自评量表（SDS）为63分。

鉴别诊断：

与精神病区别：精神病与神经症是轻重完全不同的两组病。轻重由三方面加以衡量：1、症状自知力。精神病无自知力，神经症对自己的疾病相当了解，并主动求医。2、社会功能的损害程度不同。精神病有严重的社会功能损害，而神经症则较轻。3、精神病对现实严重歪曲，存在幻觉，妄想。

咨询方案：

一、     咨询目标

1、长远目标：促进求助者心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。

2、具体目标：通过咨询师和患者的共同努力，使患者打消自杀念头，自信心增强，与别人相处时说话流畅，不再贬低自己，不怕出门见人，更多的微笑，睡眠改善，入睡容易，并且由以前的每天5小时睡眠增至6.5个小时。

二、     双方各自的特定责任、权利和义务

求助者的责任、权利和义务：

责任

1、          向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

2、          积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法；

3、          完成双方商定的作业。

权利

1、          有权利了解咨询师的背景和执业资格；

2、          有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

3、          有权利选择和更换合适的咨询师；

4、          有权利提出转介或终止咨询；

5、          对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

1、          遵守咨询机构的相关规定；

2、          遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；

3、          尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务

责任

1、          遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

2、          帮助求助者解决心理问题；

3、          严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利

1、          有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

2、          有权利选择合适的求助者；

3、          本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。

义务

1、          向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

2、          遵守咨询机构的有关规定；

3、          遵守和执行商定好的咨询方案个方面内容；

4、          尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

三、咨询次数与时间安排

每周1次，每次50分钟左右。

四、咨询方法、原理：采用认知治疗。此治疗方法的基本理论是ABC理论，该理论基本要点是，情绪不是由某一诱发事件本身所直接引起，而是由经历这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。A指诱发事件；B是个体对这一事件的想法、解释和评价，是指个体在遇到诱发事件之后相应的信念；C是在特定的情景下，个体的情绪和行为结果。该理论认为，诱发事件A是引起情绪和行为反应的间接因素，而B才是引起情绪和行为反应的更直接因素。

五、咨询阶段：

1、处理自杀危机。采取积极关注、尊重、共情等咨询技能，设身处地的理解和真诚帮助的态度，倾听和鼓励患者倾诉。建立良好咨询关系。在这种氛围中讨论患者问题的性质，消除误解，激起患者求生欲望。干预自杀危机，用认知治疗原理和治疗过程说明。自杀危机干预方法：（1）询问想自杀的理由和没有采取行动的原因。对阻止自杀的积极因素加以强化和肯定。（2）询问患者是否考虑过其他解决问题的方法。抑郁症患者的负性自动式思维常使其忽略积极的、现实的应对方法，这种方式的询问有助于患者对自己的想法进行思考。（3）告诉患者问题的性质是对晋升的一种心理反应，只要患者愿意接受帮助，采取行动自助都能治好。（4）告诉患者认知治疗是治疗抑郁的一种心理治疗方法，要求她配合，大约需要10——20次，要在医生指导下反复练习，不要急于。（5）向患者表明咨询师真诚地帮助她，并且能够帮助她。教会患者做“进行性肌肉放松训练”以促进睡眠。此为家庭作业，每日练习半小时。

   2、第二次、第三次重点在于帮助患者认识：想法和情感、行为之间的相互关系。检查作业完成情况，患者一直在坚持放松训练，睡眠有改善，问消极观念时，述：有时有，但少了。给予鼓励，要认真配合，您的无能感是一种情绪反应，并不是你的真实情况。以往的成绩就证明你很有能力。脑子里的“失败者”想法加重了抑郁情绪，一旦情绪改善，您就有另外一种感觉。这种感觉歪曲了真实情况。要采取积极行动打破这种恶性循环。

   3、最后转移到帮助患者识别、检验负性自动式思维。经过一段时间治疗后，患者抑郁症状减轻，消极观念消除，对情绪影响认知和行为有了一定认识，为识别干预负性自动式思维提供条件。

六、咨询效果及评价手段：

1、评分：按神经症评分标准此案例咨询结束后评3分。抑郁自评量表（SDS）50分。

2、求助者自我感觉又重新找回了自信；打消了自杀念头；每天睡眠6——7个小时；笑容多了，讲课有精神，得到了学生的重新赞许。

3、陪同她来咨询室的丈夫紧锁的眉头舒展开了，因为她再也不怕见人了，并且更关心、体贴家人。最近还参加了学校组织的旅游。

4、求助者述：大家都对我挺好，他们并没有因为晋升的事看不起我。

5、据观察，患者面色红润，目光有神，说话声音提高了，语速也加快了，衣着比从前得体、靓丽。

七、咨询费用：每次100元。

八、双方商定详细咨询方案，做到双方心中有数。

参考文献：1.中国就业培训技术指导中心、中国心理卫生协会组织编写  心理咨询师   国家资格培训教程（三级）   民族出版社

          2.王长虹 丛中主编  临床心理治疗学  人民军医出版社

                                                                                                           河北医科大学第三医院   田国才