12岁男孩暴躁情绪、打骂行为的心理咨询案例

一、个人资料

张某，男性，12岁，小学五年级，体态适中，足月顺产，家族无精神病史，本人无重大疾病史，家庭经济状况良好，常以打骂解决问题，未做过心理咨询和心理测验。个人希望改变他的暴躁情绪和打骂行为。

心理测试结果如下：瑞文智力测验IQ为112。

二、主诉与个人陈述

主述：近四个月来心烦意乱，情绪暴躁，有打骂行为，难以控制情绪和行为，无安全感，时有委屈，独自落泪，希望摆脱。

个人陈述：张某从小与父亲的关系紧张，父亲对于孩子的不良行为和习惯唯一的教育方式就是打和骂，导致孩子非常叛逆，经常与父亲对抗。到了四年级父母由于生意繁忙，没有时间管教，就托付给亲戚监护。而亲戚是一个性格非常暴躁、教育方式简单的人，打骂下跪是家常便饭，且程度剧烈。

近四个月来，张某心烦意乱，一直处于情绪暴躁状态。时常会有打骂行为，有时独自落泪，觉得很委屈，认为世界上没有人爱自己，没有安全感，觉得自己不是父亲亲生的，对解决问题的方法认为只有打骂才能完成。父母根本不理解自己的内心感受，也不想跟父母说，遇到一点小事就爱发脾气。自己也知道不应该，可是控制不住，希望请咨询师帮助走出困境。

三、观察和他人反映

咨询师观察：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。谈吐自然，表情一般，叙述中会委屈的流泪。

父母反映：在家不服从管理，时常顶嘴，动不动就发脾气，从不和父母主动交谈，经常呆在自己的屋里。

老师反映：在校不愿学习，特别是英语，几乎是一题不做，对老师经常顶撞，对同学有过打骂行为。

四、评估与诊断

1、评估：根据求助者个人陈述、咨询师的观察和调查了解，该求助者智力水平正常，意识清晰，感知觉、记忆力正常，语言表达流利，思维条理。因父亲与亲戚暴力的管教行为引起情绪暴躁、打骂行为，自知力完整，有强烈的求助动机。病程为四个月。

2、对求助者诊断为严重心理问题。

3、诊断依据：

（1）根据病与非病的三原则：该求助者知情意统一，主客观一致，个性稳定，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病性症状，可排除精神病性障碍。

（2）引起严重心理问题的原因，是较为强烈、对个体威胁较大的现实刺激。父亲和监护亲戚的打骂使该求助者有着痛苦的情绪体验，如委屈、情绪暴躁、无安全感。病程为：四个月。遇到问题时，短暂的失去理性控制，采用打骂行为，自己知道不应该，但难以控制，对学习有一定程度的影响。有一定的泛化，将打骂方式映射到与同学交往时的问题解决上。

4、鉴别诊断

（1）与精神病性障碍相鉴别：根据病与非病三原则，精神病性障碍的特点是求助者的知情意不统一，没有自知力，一般不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者知情意统一，主客观一致，个性稳定，有自知力，主动求医，并且没有幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性障碍。

（2）与一般心理问题相鉴别：一般心理问题的反应强度不强烈，不良情绪未泛化，对社会功能未造成影响，病程为三个月以内。而该求助者情绪有一定泛化，对社会功能造成了影响，病程为四个月。因此可以排除一般心理问题。

（3）与神经症相鉴别：神经症的心理冲突没有现实刺激和道德性质，冲突类型属于变形，而该求助者的心理冲突由现实刺激引起，有道德色彩，冲突类型为常形。根据许又新的评分标准，该求助者病程为四个月，评2分，精神痛苦程度，须靠别人的帮助才能摆脱，评2分，社会功能评1分，总分为5分。不属于神经症的取值范围，因此可以排除神经症。

（4）与可疑性神经症相鉴别：心理冲突与现实处境没有关系，没有道德色彩，病程在3个月以内，痛苦程度难以摆脱，社会功能有一定的影响，内容泛化。本求助者心理冲突与现实处境有关，病程为四个月，因此排除可疑性神经症。

5、对求助者心理问题的原因分析：                                       

（1）生物因素：12岁男孩。

（2）社会因素：父亲时常打骂，与父母的沟通交流少，老师同学对其不关注。

（3）心理行为方面的认知因素：有时觉得很委屈，认为世界上没有人爱自己，没有安全感，觉得自己不是父亲亲生的，对解决问题的方法认为只有打骂才能完成。父母根本不理解自己的内心感受，也不想跟父母说，遇到一点小事就爱发脾气。对学习信心不足，特别是英语，导致不愿学习。

以上由生物因素、社会因素、认知因素引发的问题行为互为因果，相互交错，加重了他的负面情绪和行为表现。及时采取干预，选择可操作性强、目的性明确、时效性明显、三方可以接受的阳性强化法加以矫正，可以避免不良循环造成的进一步破坏。

五、咨询目标

根据咨询目标有效性的七项原则，与张某及其家人共同协商达成口头协议，初步确定：

1、近期目标

（1）减轻张某的暴躁情绪，减少打骂行为发生的次数。

（2）培养张某学习英语的兴趣和自信心。

2、远期目标：促进张某心理健康和发展，完善其人格，充分实现他的潜能。

六、咨询方案

1、主要咨询方法和适用原理：

咨询方法：阳性强化法。

咨询原理：行为主义理论认为行为是后天习得，并且认为一习得行为的持续，一定是被它的结果所强化。如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。这种以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为的行为矫正方法，被方泛的适用于儿童行为问题矫治。

2、咨询过程分三个阶段

第一阶段是心理评估和诊断阶段：建立良好的咨询关系，收集资料，进行心理诊断、确定咨询目标；

第二阶段是咨询阶段：首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知及不良的情绪，引导家长配合对求助者行为进行矫正；

第三阶段是巩固与结束阶段：使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

七、咨询过程

（一）、咨询阶段大致分为：

1、诊断评估与咨询关系的建立阶段；

2、心理帮助阶段；

3、结束与巩固阶段。

（二）、具体咨询过程：

第一、二次咨询时间：2010年7月5日；2010年7月14日

1、咨询目的

（1）了解张某的基本情况：足月顺产，无疾病史，无心理咨询史和心理测验史；情绪暴躁，有打骂行为，主动需求帮助，病程四个月。

（2）建立良好的咨询的关系；

（3）确定张某当前需要解决的问题：控制暴躁情绪和打骂行为；提高学习兴趣；

（4）进行咨询分析：初步诊断严重心理问题，属于行为方面，可采用阳性强化法。

2、咨询方法：会谈法、心理测验法

3、咨询过程：

（1）张某由父母陪同前来，张某在门口有迟疑，在父母的督促下才进入心理咨询室。说明张某有些阻抗，阻抗原因之一是担心解决不了问题。

（2）首先张某完成联合型瑞文智力测验，测验结果IQ为112，其智力水平处于中上聪明的类别，表明不存在智力问题。

（3）与父母了解其在家的情况，特别是张某在6岁前与父母的关系，知道了父亲的家庭教育方式方法不恰当，对待孩子的所犯错误唯一的方法就是打和骂，母亲对其关怀较少，与母亲的关系不亲密。

（4）与求助者进行摄入性谈话法，让张某的情绪得到充分释放。张某表示想改变现状但有时无法控制自己，愿意积极主动配合咨询师的工作。同时让父母知道孩子的内心需要，以及如何让孩子体会到家庭的温暖。

（5）综合各方面的原因对张某的不良情绪和行为问题做出初步分析，让一家三人都认识到张某行为问题的形成原因：

a、打骂的家庭教育方式，导致张某不良情绪和行为的映射形成。

b、张某从小缺少父母关爱，没有安全感，依附感不强，父母与孩子之间的沟通交流少，不知道孩子的内心需求是什么。

c、对学习好的信心不足，导致不愿学习。

以上几种原因相互作用，形成张某目前的不良情绪和行为问题。

（6）布置家庭作业：

a、让张某用笔记本记录每天发怒的次数，要求张某学会克制，如果第二天发怒的次数比头一天少，父母将在笔记本上做好标注并给与表扬。

b、父母及时表扬张某的正常行为，漠视或淡化异常行为，父母每天与张某进行沟通交流，了解孩子的目前情况，创造一个良好的家庭氛围。

第三、四次咨询时间：2010年7月22日；2010年8月2日

1、咨询目的：

（1）加深咨询师同求助者的关系；

（2）继续强化张某的正常行为，引导其向良好情绪和行为发展；

（3）改变张某对父母、解决问题、学习的看法，树立正确的学习观念和自信心。

2、咨询方法：会谈法、阳性强化法

3、咨询过程：

（1）讨论家庭作业的完成情况：当张某想要发脾气或者打骂时，他仔细体会那种感觉，并有意识地压制，忍住不做。鼓励张某尽可能地延长忍耐时间，并记录每次忍耐的时间。然后将压下来的情绪用大喊或其他的运动的方式进行释放，要求张某尽量完全释放情绪，力求最大释放量，同时也记录每次释放的时间。如果求助者的忍耐时间延长、释放时间增加则给予实物奖励。经过如此多次正强化训练，求助者忍耐能力得以加强，暴躁情绪排空能力也有长进。由于上述两种能力的提高，使求助者增强了自信心，他充分意识到了自己的控制能力。同时，由于学会了忍耐和释放，两次释放间隔的时间得以延长。半个月后，求助者基本上不再发脾气或打骂。

（2）讨论父母对自己问题的态度的转变，以及自己感受到父母对自己的关爱时内心变化情况：父母每天和自己一起看发怒次数记录本并作标注，当次数减少时，父母表扬自己，很温暖，有时会主动跟父母说话，觉得也不是很难，父亲的打骂次数减少了，母亲也比以前关注自己了，父亲还和自己比赛，看谁的发怒次数先为0，觉得父亲也不是那么可怕。

（3）讨论张某对学习的真实看法，逐步树立自己对学习的兴趣和信心：随着发怒次数的减少，心情不是那么的烦躁，上课时开始注意听讲，有些个别的内容也能掌握，尝试着去问同学，同学不仅耐心的讲解，还主动要帮自己补课，很高兴，对学习有了一点儿兴趣和信心。

（4）家庭作业：

a、继续让张某用笔记本记录每天发怒的次数，同时记录每天感觉到开心的次数，如果开心次数有所增加。父母将给与实物奖励。

b、改善与同学的关系，按自己意愿与个别同学真心交友，力所能及帮助同学和班级做事情，完成一次，老师当众表扬。

c、树立学好课程的信心。

第五次咨询时间：2010年8月10日

1、咨询目的：

（1）巩固咨询效果；

（2）结束咨询。

2、咨询方法：会谈法、阳性强化法

3、咨询过程：

（1）检查家庭作业的完成情况，了解咨询所产生的效果：一天内发怒次数减少到2，开心次数增加至5，第一次一家三口出去吃饭，而且是自己一直想去的地方，父母要的都是自己爱吃的菜，同时给自己夹菜，感觉自己有了爱，回家的路上，主动挽着父母，第一次觉得有安全感。班级游泳比赛，主动报名参加，积极配合同学训练，并拿了奖，老师表扬了自己，还交了两个好朋友。

（2）继续学会控制自己的情绪和正确的评价自己的行为问题，增强自我心理平衡能力；继续观测自己的情绪变化，对照变化后的结果，对比哪种情况下，自己很快乐；情绪不好时，主动跟父母沟通，将自己的情绪说出，父母与自己共同梳理。

（3）咨询期间没有出现反复，咨询效果良好，基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对张某的进步给予肯定，鼓励张某把学到的控制情绪方法运用到日常学习、生活中，用新的情绪和行为来作为指导今后学习与生活。

八、咨询效果评估

1、张某本人和他人的评价

（1）张某自述：暴躁情绪得到控制，学习兴趣和成绩上也有一定的改善。

（2）张某老师的评估：张某的不良情绪和行为有了很大的改善，学习兴趣和成绩也有一点提高。

（3）张某父母的评价：张某在家的情绪暴躁的次数有了很大的下降，行为习惯也有一定的好转，沟通次数增加，家庭内的笑声多了，一家三口的关系有所改善，开始注意孩子的变化，共同解决问题，不再相互抱怨，打骂行为没有再次发生。

2、咨询师的评估：经过回访调查，张某没有出现反复的情况，暴躁情绪和打骂行为基本消除，开心次数增加，学习方面单元测验及格率达到70%，张某与父母的关系得到缓解，家庭气氛基本和谐，咨询效果基本达到预期目标。

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二级心理咨询师 李丽