惊恐发作的症状表现及治疗

如果一个人出现以下症状：

• 正在进行某项日常活动时，如正在散步，突然出现强烈的恐惧感，感觉好像即将死去。

• 突然感到心悸，好像心脏要从口腔跳出来，胸闷，胸痛，气急，喉头堵塞窒息感。

• 在人多、拥挤的超市、电梯、楼梯等处，突然感到胸闷、呼吸困难，很不舒服，想到室外空阔的地方，或因不舒服心慌、害怕而拨打120急救，到了医院，折腾半天，检查发现心脏等器官一切正常，无器质性病变，症状缓解消失。

• 发作突然，很快达到高峰（一般不超过一小时），不久心慌等症状消失。

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如果有类似症状，在排除器质性病变之后，要警惕是否是惊恐发作。

惊恐发作的常见表现

惊恐发作

患者正在进行日常活动，如看书、进餐、散步、开会或做家务时，突然出现强烈的恐惧感，好像即将死去。这种紧张心情使患者难以忍受。

同时患者感到心悸，好像心脏要跳出来；胸闷、胸前区有压迫感；或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来，即将窒息死去。

有些患者会惊叫、呼救或跑出室外，有的出现过度换气、头晕、面部潮红、多汗、步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠不适等植物神经症状，以及运动性不安。

这种发作，一般5-20分钟，时间较短，即可自行缓解，缓解后患者自觉一切正常，但不久又可突然复发。

预感焦虑

大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，常担心再次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进的症状。

求助和回避行为

惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求给予紧急帮助。在发作的间歇期，60%的患者由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动，如不肯单独出门，不要到人多热闹场所，不要乘车旅行等，或是出门要有他人陪伴等[1]。

惊恐发作的风险与预后因素

气质的:

负性情感(神经质)(即倾向于体验消极情绪)和焦虑敏感(即倾向于认为焦虑症状是有害的)是惊恐发作起病的风险因素。

“令人害怕的发作”的病史(那些不符合惊恐发作诊断标准的有限症状的发作)可能是后来惊恐发作的风险因素。

环境的:

吸烟是惊恐发作的风险因素。

大多数个体报告在他们首次惊恐发作之前的数月内存在可确认的应激源(例如，人际上的应激源和与躯体健康有关的应激源，如毒品或处方药物的负性体验，疾病或家庭成员的死亡)[2]。

遗传的：

一级血亲(父母，兄弟姐妹)中有焦虑、抑郁或双相障碍的个体，风险增加。

惊恐发作的鉴别诊断

(1)躯体疾病:

首先做常规医疗评估排除是否是躯体疾病引起的焦虑症状(如心脏病、甲亢)。通常惊恐障碍的患者已经先在内科医生处就诊过，基本排除了器质性疾病的可能。

(2)其他精神障碍:

伴有惊恐发作症状如社交恐惧症(当向一群人讲话时)或特定的恐惧症中(如看到蜘蛛时)，在这些恐惧障碍中惊恐发作可以预测，仅发生在特定的刺激或情境中。这种情况下就不能作出惊恐障碍的诊断，只有不可预测的惊恐发作才可作出惊恐障碍的诊断。

(3)物质/药物所致焦虑障碍或其他焦虑障碍:

一般需要详细的了解病史和全面的体检和实验室检查，排除精神活性物质使用或药物因素。

(4)抑郁症:

在一些患者中，抑郁可以继发于惊恐障碍(即惊恐障碍的体验使患者变得抑郁)。但抑郁患者的惊恐发作是相对短暂的，形容自己“整天惊恐”的患者在临床表现上是非常焦虑的心情而不是惊恐发作[3]。

惊恐发作的治疗

治疗原则

综合治疗，即药物治疗和心理治疗相结合。近年来许多国家的惊恐障碍防治指南建议：药物合并心理治疗在某些情况下的疗效，优于单一的药物治疗或心理治疗。

药物治疗

可缓解惊恐发作的频率和发作的严重程度，也可降低预期性焦虑、恐惧性回避，改善抑郁症状和总体功能。目前推荐首选抗抑郁药，包括 SSRIS、 SNRIS、 NASSAS、TCAs和RMAS均有不同程度的治疗效果。其中 SSRIS(如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明)、SNRIS(文拉法辛及其缓释剂)和 Nassas(米氮平)目前选择的较多，与过去的三环类药物比较，安全性上有较大改进。鉴于抗抑郁药物通常起效较慢，因此临床上常在治疗初期合并苯二氮䓬类药迅速控制焦虑与惊恐。有效药物为阿普唑仑与氯硝西洋。一般在惊恐症状控制后逐步减药，在4～6周停用苯二氮䓬类，以新型抗抑郁药维持治疗。

心理治疗

认知行为治疗

认知行为治疗认为，惊恐发作是患者将一些不足以引起剧烈反应的刺激因素自动的赋予错误意义，继而引起情绪反应及行为改变。认知行为治疗可以帮助改变不健康的思维和行为模式。

认知行为治疗短期效果同药物治疗相当，并有较低的复发率。

■放松技术

放松技术是一种以中和焦虑的生理反应为原理的方法，患者通过学习掌握它来更好的控制自己的身体反应。主要有呼吸放松、渐进性肌肉放松和想象放松三种形式。其中，呼吸放松主要是利用深慢的腹式呼吸来减少过度换气，达到缓解因呼吸困难而引发的焦虑[3]。

自我调整的小贴士：呼吸放松

呼吸放松方法：

找一个安静的环境，双腿盘坐，挺直腰背；放一些轻松的音乐。

然后慢慢地闭上眼睛将注意力放在自己的呼吸上。

轻轻的吸气，感觉自己将所有正面积极的能量吸入体内，当自己感觉肺部被充满时，请屏息5秒钟，再缓缓地呼气，呼气尽量缓慢、均匀，感觉将所有的焦虑和不愉快通通吐出去。

如此每天可训练十分钟，让自己学会放松[4]。

参考文章：

[1]百度百科

[2]美国精神医学学会编著,精神障碍诊断与统计手册,第五版,［M］,北京大学出版社,2016.

[3]陆林主编. 沈渔邨精神病学.第六版,［M］.人民卫生出版社.2017.

[4]陈宇鹏,惊恐障碍怎样治疗,上海交大医学院附属精神卫生中心,2020.