咨询案例：强迫症的心理治疗

专家分析、评估与治疗过程
    首先对患者予以开导，树立其信心，要他与医生相互配合(向他说明他的病情，要求他以顺其自然的态度面对自己的心理疾病，不要过多地注意症状或勉强克制症状，以免增加焦虑和紧张。同时指导他把学习和生活安排得紧凑而有规律)。

    治疗之前先进行心理测试(作的是“16PF”及“MMPI”测试)以获得科学数据，了解来询者个性、性格各方面状态。同时用“戴尼提”听析法进行第一阶段的治疗。这阶段要求患者每隔两天就必须来一次。从二月八日到二月十四日共询咨四次，作了两种测验。作了“戴尼提”听析三次。

    用“戴尼提”听析法目的是调整他的思维方式，先请他追叙所有最可怕的古怪念头，达到“宣泄 ”的目的，三次听析使他追述到了幼儿园老师自杀的表象情景，追忆到二岁时的情景。经过宣泄，他的情绪稳定了一些，但怀疑自己患有绝症。

    紧接着的两次咨询，重点采用了认知领悟疗法。让吴某与医生一起分析他所产生那些古怪念头的原因(社会因素及其现实中的可能存在性)，帮助他认识自己的想法、认识和行为之间的关系，教他学会监测自己情绪变化的方法。医生还布置一些必要的作业让他完成，如每天坚持早操和课间操，经常找同学一起打球玩，在宿舍里为大家做些力所能及的事情。并告诉他，古怪念头人人都会偶尔冒出来，但一般人都不会多想、多虑；噩梦情况别人也常会有，而大多数人都不会对此介意。要他不要多疑，应设法排除自己的妄想，排除那些不必要的分心。向他指出：“你并没有生理疾病，而是‘疑心生暗鬼’造成的幻觉和虚妄。你要正确认识人生道路，要能够控制自己。可以暗示自己不去想悲观、悲惨的情景。为此，你的生活要规律化，注意劳逸结合。”进一步咨询时，详细检查他的生活计划执行情况，如作早操、课间锻炼了没有? 想什么了?学习精力是否集中?他的回答是：“有时还出现怪念头，有时学习精力不集中且胡思乱想，有时有噩梦……”心理医生针对这种情况，又指导他掌握“守窍”练习以及心理调节（放松练习）术。过了一个寒假后，他感觉已有好转，自述寒假中开始能控制自己，能找有意义的事情做。
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    第二阶段治疗，每周一次咨询，连续八次。每次都督促他认真作“守窍”练习，要求他有目标有计划地学习和经常为大家服务等，还检查他日常思考什么、怀疑什么、计划执行情况和情绪状态等。在实施认知疗治、行为疗法的同时运用森田疗法施治：要他在出现怪念头或每次作完放松练习时暗示自已：“顺其自然吧”，“不去想它了”，“没有什么想的了”，“不想、不想”。使他清醒地认识到自己的个性特征，认识到是由于自己的想法不对头(思维方式不对)过分焦虑造成了心理疾病。告诉他不要把病看得过分严重，应该顺其自然，不要注意力总放在怀疑身体有没有病上，在治疗中也有意让他自己感觉并认识到“既然没有病，就应当把精力放到学习上，应当有目标、有计划地生活”。坚持治疗两个月后，他的情绪比较开朗了，能积极的配合治疗和排除杂念，主观感觉也好多了。于是便对他又作了一次16PF测验，结果发现指标没有明显转变。

    第三阶段治疗：基于患者的具体情况，再作两次“戴尼提”听析。要求他写下考试、考研、英语过级复习计划，继续作好行为疗法、体育疗法、心理调节术与森田疗法等，矫正独自多思多疑的毛病；中间加上每周一次催眠术，帮助他更快地转移注意力。在他认为自己已经全好了时，有意识问他看见刺刀什么感觉，看见钢笔什么感觉，回家愿不愿意帮助妈妈用刀切菜。并采用厌恶疗法，强化方式帮助他去掉心理印痕。这样的咨询坚持了二个多月。再作一次16PF测验，结果多项指标有了明显好转。根据测试指标和他的种种表现，可确证：吴某已基本痊愈。

    一年后，吴某又来到咨询室，说自己把期末考试、过级考试及研究生考试的关口闯过去了，但现在又有好几次出现了以前的那些症状。心理医生于是对他又进行了二次治疗，让他立即放下紧张的学习，注意劳逸结合，动用医生以前教给他的行为疗法、心理调节术进行自我调适，并一定要坚持作这些练习。约三四天后自感症状消除了。这以后心理医生特别向其辅导员老师打招呼，要他们注意观察他的情况，使心理医生能及时了解其心理状况，对他进行追踪

咨询师体会总结：

    强迫症患者通常是一些对自己要求过分严格的人。对自身出现违背自己已有观念的想法与行为十分敏感，刻意进行自我克制，却总是认为自己未能做好而不断重复克制的意念和行为。

    于是，越是意识到不应这样做，越不能控制自己不去做，做完又自责，这种恶性循环强迫症状越发严重，使患者陷入不能自拔的痛苦之中，从而影响其正常工作、生活与人际交往。

    心理咨询中宜采用宣泄疗法、音乐疗法、循序渐进地帮助患者解除由强迫症引起的焦虑，改变患者的行为方式，以逐步消除强迫症的症状。强迫症是须要较长时间耐心治疗才可能根治的。